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關于幽門螺旋桿菌的所有疑問都在這了!

來源:網易健康

發布時間:2019-04-11 17:18

幽門螺旋桿菌在細菌學治愈后發生再感染的情況很少見,感染復發大多為初始感染菌株的再燃(因前一次根治不徹底)。每年只有不足2%的成人會出現幽門螺旋桿菌再感染,五年再感染率5%左右。

但在兒童、發展中國家及社會經濟地位較低的人群中,再感染率可能較高。

防止再感染尤其要注意生活習慣的改善,比如實行分餐,使用公筷,注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。

幽門螺旋桿菌治療怎么根除治療?

如果感染了幽門螺旋桿菌,讓醫生判斷是否符合根除指征,如果需要則進行接受治療。目前推薦的是四聯療法,同時口服四種藥物,療程10-14天,根治率可達90%左右。

1、抗生素選擇:

阿莫西林+克拉霉素;

阿莫西林+左氧氟沙星;

阿莫西林+呋喃唑酮;

四環素+甲硝唑或呋喃唑酮

2、青霉素過敏者方案

克拉霉素+左氧氟沙星;

克拉霉素+呋喃唑酮;

四環素+甲硝唑或呋喃唑酮;

克拉霉素+甲硝唑

3、質子泵抑制劑的標準劑量為:

埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次,2次/天,飯前30分鐘服用;

4、鉍劑的標準劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次,2次/天,飯前30分鐘服用。

根除后怎么復查是否根除成功?

吃完藥以后,至少間隔一個月之后復查,復查也是做吹氣試驗,如果是陰性,說明恭喜你,你已經治好了。

根除停藥后,抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥,要停用一月以上,要避免出現假陰性。

HP電鏡下圖像

幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些?

人類是目前唯一被確認的H.p傳染源。

傳播途徑:

1.糞-口傳播(細菌通過糞便排出體外,可在水源中定植,最后被人體攝入);

2.口-口傳播(細菌可定植于口腔、唾液中,可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播);

3.胃-口傳播(通過接觸有H.p感染的嘔吐物,是兒童典型的傳播途徑);

4.胃-胃傳播(細菌可能通過胃鏡、胃管等器械,牙科器械等醫源性傳播)。

易感人群:

兒童:H.P感染隨年齡而上升、學齡前兒童感染率明顯低于學齡兒童。

成人:社會地位地下以及經濟水平落后地區人群;與不良衛生習慣、家庭密切接觸有關。

網傳感染HP會得胃癌,每個人都需要檢測和治療嗎?

HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個,有HP感染并不一定就會得胃癌,二者雖有關聯,但沒有必然的因果聯系。所以,陽性也不必過于恐慌。

目前國內指南的推薦意見是:對于無癥狀,但檢查出幽門螺旋桿菌現癥感染(而非既往感染)者,治療與否主要在于個人意愿,因為考慮到我國高達50%的幽門螺旋桿菌感染率,對所有的無癥狀感染者都進行篩查和治療,不符合衛生經濟學的考慮。所以沒有強烈擔心和治療意愿可以暫不治療,有癥狀則需治療。

不過,2017年美國胃腸病學院(ACG)發布的關于幽門螺旋桿菌治療的指南上提到:目前已有循證醫學數據表明,對于無癥狀的感染者,進行幽門螺旋桿菌根治治療與不治療,隨訪2年后出現胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發地區(如亞洲尤其東亞諸國),對無癥狀患者進行根治治療比低發地區(如北美)獲益更多。

接吻可以傳染幽門螺旋桿菌嗎?

血清學和PCR檢測確實證實在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺旋桿菌,但其存在率比較低,或只是暫時存在,因此目前幽門螺旋桿菌的口——口傳播還有待證實。

但尚不可否認一些極端情況如患者本身胃內幽門螺旋桿菌載量較大時,反流至口腔的胃液可能會使口腔中菌量升高,患者接觸免疫力較低人群時發生口——口傳播的可能。

怎樣檢查是否感染呢?

目前首選14C或者13C呼氣試驗,無創,出結果快,準確率高。

胃鏡下可行快速尿素酶檢測,還可以觀察有無胃炎,胃潰瘍,胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液,目前在臨床上應用的較少。

呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌

呼氣試驗結果是有一個界限值(cut-off value)的,超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性,陰性結果也是有數值的,不一定就是0,檢測結果與檢測手段、胃內環境因素的都有關,但不能說有數值就是感染。

吃哪些食物或者草藥可以根除HP嗎?

要是查出感染,還是規范的四聯治療比較好。目前沒有證據說吃哪些食物可以抑制幽門螺旋桿菌,不過養成良好的飲食習慣,少吃那些明確的對消化道黏膜有損傷的食物(高鹽、腌制、油炸燒烤食物),這樣即使感染后胃黏膜修復得也會比那些“作”的人快一些。

有報道稱,某些清熱解毒類的草藥,比如黃連、蒲公英等能抑制HP,但不足以殺滅它;某些食物比如大蒜也能抑制。

幽門螺旋桿菌根除后,終生不會再感染嗎?

幽門螺旋桿菌在細菌學治愈后發生再感染的情況很少見,感染復發大多為初始感染菌株的再燃(因前一次根治不徹底)。

每年只有不足2%的成人會出現幽門螺旋桿菌再感染。也有文獻稱五年再感染率低于5%。

孩子感染了怎么辦?

除非有必要,或者有證據證明某些疾病與HP相關,一般不建議對12歲以下兒童進行檢測和根除治療。

10%的兒童能自動清除;另有報道稱,兒童感染了HP,有助于免疫力的鍛煉和提升。

一些研究表明兒童的幽門螺旋桿菌再感染率較高,所以如果實在很擔心可以給孩子定期復查。

如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史,則不用過于擔心,只要以后飲食生活規律,定期體檢,有癥狀及時就醫即可。

怎樣預防幽門螺旋桿菌感染?有沒有疫苗?

理論上,疫苗的預防效果最好,如乙肝疫苗,能有效預防乙肝。但是,目前幽門螺旋桿菌疫苗還在實驗階段,沒有在臨床上使用。

可通過以下措施降低幽門螺旋桿菌感染率。

1.少去不衛生的地方用餐,特別是路邊攤,那里的餐具可能消毒不合格。

2.進餐時使用公筷,不將食物嚼碎了喂小孩,餐具要定時消毒,高溫可以殺滅幽門螺旋桿菌,用沸水煮沸10到15分鐘即可。

3. 個人的生活用品一定要分開使用,不要共用牙刷,碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物,少吃鹽,飲食清淡,多吃新鮮蔬菜水果。

5.多鍛煉身體,提高自身免疫力。

檢查陽性,卻沒有癥狀,需要根除嗎?

目前醫學界有兩種意見:

主流觀點認為,即使沒有癥狀,也建議檢測與根除,比如日本,12歲以上強制檢測和根除,所以日本的胃癌發生率逐年在下降;研究表明,HP陽性患者者,約有1-2%最終會發展為胃癌;而95%的十二指腸潰瘍,70%的胃潰瘍,幾乎100%的慢性活動性胃炎與之密切相關。所以,兩害相權取其輕,根除的利遠遠大于弊。

另一種觀點認為,HP與人類共存了數萬年之久,根除治療后,會增加某些疾病的發病率,比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等,加上大劑量抗生素應用,會破壞腸道菌落平衡,以及產生耐藥性、肝腎損傷等。所以,不符合指征的不建議根除。

一般都認為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療

到底哪些人需要根除治療呢?

有以下情形之一者,要在醫師指導下規范化根除:

1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌術后。

4、胃炎伴明顯黏膜異常(如糜爛、萎縮、腸化、異型增生)。

5、需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物(阿司匹林等)。

6、胃癌家族史。

7、與HP感染相關的胃外疾病,如貧血等。

幽門螺旋桿菌可能會得哪些疾病?

1、慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%~90%。

2、消化性潰瘍

Hp感染是消化性潰瘍的主要病因,十二指腸球潰Hp感染率95%~100%,胃潰瘍Hp感染率70%~90%。

3、胃癌

胃癌發生與Hp感染有關。Hp感染僅僅是胃癌發病的因素之一,人、環境等因素也是至關重要的。

4、胃外疾病

如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。

感染了幽門螺旋桿菌會有癥狀嗎?

大多數陽性者,可沒有任何癥狀;

感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。

感染了HP就一定會得胃癌嗎?

答案是:兩者有關聯,但沒有必然的因果關系。

中國也是幽門螺旋桿菌感染大國,一般人群中幽門螺旋桿菌的感染高達50%-80%。但是,HP菌感染者中的大多數并沒有胃部癥狀,可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發展為胃癌。

目前來說,胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡,而不是體檢的HP菌檢測報告

HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌,HP菌陽性僅僅是胃癌發病的一個環節,人體自身的因素、環境因素對于胃癌的發生也是至關重要的。

但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。

HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀,或者有胃病、胃癌家族史,則需要在醫生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌,因為這也不意味著就是胃癌了,只是盡早做一下篩查,避免漏診而已。

為什么我的兩次檢查結果不一樣?

的確有一些情況是,抽血是陽性,吹氣卻是陰性。

還有的明明有癥狀,胃鏡下也表現胃感染征,吹氣卻是陰性。

這就是常見的真假陽性問題:

1.假陽性,一般抽血化驗會出現,因為它查的是抗體,如果曾經感染過,即使已經治愈,抗體還是陽性,所以這個陽性需要其他檢查來佐證;

但是,如果抽血是陰性,那就說明沒有感染。

2.假陰性:如呼氣試驗(c13/14),要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上;檢查前3小時內空腹,不能抽煙、飲用刺激性飲料。

否則,這個陰性就不準確。

當然,如果吹氣是陽性,基本斷定已經感染;因為它的準確率在95%以上。


[編輯:璇子]  

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